2025년 장애아가족 양육지원사업

2025년 5차  장애아돌보미 모집 공고

충북장애인부모회에서는 보건복지부와 충청북도 지원으로 장애아동 가족의 일상적인 양육 부담을 경감하고 보호자의 정상적인 사회활동을 돕기 위하여 돌봄 및 일시적 휴식지원 서비스를 제공하고 있습니다. 이에 장애아돌보미 양성교육을 실시하오니 활동에 관심 있는 분들의 지원 바랍니다.

○ 접수기간 :  2025년 10월 2일(목)∼10월 25일(토) 18:00

○ 신청방법 :  인터넷 → 검색창에 한국장애인부모회충북지회 → 사이트 클릭 →메인화면에 신청·접수 클릭→ 개인정보 동의하기 → 서식자료 ‘돌보미지원서’ 다운 후 모두 작성 → 제목 작성 후 첨부파일에 지원서 첨부 → 신청버튼

지원서 발송 : ablemam@hanmail.net(메일 제목 – 돌보미교육지원-홍길동)

우편 : 충북 청주시 청원구 밀레니엄 1로 55, 충북장애인회관 305호

○ 모집인원 : 00명

○ 신청자격 : 건강상태가 양호한 만 70세 이하 활동가능한 자

○ 진행일정

진행일정	1차 서류접수	10. 2(목)∼10. 25(토)18:00	※ 면접 합격자 한하여 양성교육 이수 가능 ※ 합격자 개별 통보 ※ 내부 사정에 따라 일정 변동 가능
	2차 면접심사(단양)	1차 10월 25일 이후 (문자 안내 예정) *면접자는 편한 복장이 아닌 깔끔한 복장을 갖춰야됨.
	3차 이론교육(30시간)
	4차 활동실무오리엔테이션(2시간)	추후 공지
	5차 현장실습(10시간)

○ 제출서류

공통 (3개월 이내 서류)		①장애아돌보미 지원서(사진부착필수) ② 활동서약서 ③개인정보이용동의서 ④결격사유조회 동의서 ⑤부존재서약서 ⑥ 주민등록등본 1부 ※ 구비서류 충북장애인부모회 다음 카페에서 다운로드
교육우대	이론 10시간 현장실습 10시간 활동실무 2시간	① 특수교사, 사회복지사, 요양보호사, 보육교사 자격증 소지자 (자격증 사본 제출) ② 재활관련장애인복지 관련 전공자 ③ 재직(경력) 증명서 – 최근 1년간 활동시간 기재 필수 - 최근 1년간 아이돌보미로 활동한 경력이 360시간 이상인 자 - 최근 1년간 장애인활동지원사로 참여한 경력이 180시간 이상, 360시간 미만인자
면제		① 최근 1년간 장애인활동지원사로 참여한 경력이 360시간 이상인자 ③ 재직(경력) 증명서 – 최근 1년간 활동시간 기재 필수

○ 문의 : 043-237-8302,8304 / 문의 : 단양군 장애인부모회 043-932-9810

팩스  043-237-6300(담당자 : 양지수)

	사단 법인	한국장애인부모회충북지회

장애아돌보미 지원서

(접수번호：              )

신청자	성 명				성 별				칼 라 사 진 (3.5×4.5cm) 필수 첨부
	생 년 월 일				나 이		만 세
	연 락 처
	이 메 일
	거주지 주소
활동관련사항	지 원 동 기
	활동가능시간	□ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 < 시 ~ 시 (총 시간)> (가능한 일정에 모두 체크) □ 토 □ 일 □ 공휴일 □ 야간 18:00∼24:00
	활동가능지역	□ 청주시 그 외 □ 진천 □오창 □ 미원 □ 옥산 □오송 (가능한 장소에 모두 체크) □ 타지역 ( )
	활동희망대상	□ 자폐성장애 □ 지적장애 □ 뇌병변장애 □ 모두
	활동희망장소	□ 이용자가정 □ 돌보미가정 □ 교육,치료시설 □외출,이동지원 □ 모두
	활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
	중복활동여부 (필수기재)	※ 예시 – 활동지원사 요양보호사 아이돌보미 등
		중복활동		□ 유 □ 무
		기 관 명
	자 격 증	자격명				급수		일자		발행처
	기타사항(관련 활동 경험 및 이력사항)
	기 간		활 동 사 항
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
위 사실은 거짓이 없으며 2024년 장애아돌보미 활동을 성실히 임할 것을 약속합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

사단법인 한국장애인부모회충북지회

장애아돌보미 계약서

사용자

(Employer)

사업(장)

(Business)

사)한국장애인부모회 충북지회

대표자

(CEO)

최경옥

주소

(Adress)

충북 청주시 청원구 밀레니엄1로 55, 305호

(충청북도장애인회관)

장애아

돌보미

(Employee)

성명

(Name)

생년월일

(Date of Birth)

주소

(Adress)

전화번호

(Tel.)

비상연락처

전화번호 :                        관계 :

“사)한국장애인부모회 충북지회”와 “장애아돌보미”는 아래의 계약조건을 성실히 이행할 것을 약정하고 본조 전항과 같이 계약을 체결한다.

【제1조】

계약기간

본 돌봄계약은 활동 시작일로부터 2025년 12월 31일까지로 한다.

【제2조】

돌봄장소

돌봄 장소는 이용 장애아 측이 지정하는 장소로 하되 이용자측과 돌보미의 사정상 돌봄 장소를 변경하는 경우에는 기관에 통보하여 기관장이 돌봄 현황을 파악할 수 있도록 협조해야 한다.

【제3조】

돌봄업무

학습･놀이활동, 안전･신변보호 처리, 외출지원 등 장애아 양육지원, 장애아 가족에 대한 고충상담, 장애아의 건강관리 및 응급조치 등 보건복지부의 2025년 <장애아동가족지원 사업안내> 중 장애아가족 양육지원사업안내편에서 정하는 장애아 돌보미의 역할내용으로 한다.

【제4조】

돌봄시간

① 돌보미와 이용장애아 측이 합의한 시간을 돌봄시간으로 하고 돌보미는 돌봄시간을 기관에 통보해 주어야 한다.

② 단 이용장애아 측에서 돌봄시간을 갑자기 변경 요청한 경우에는 그

변경된 시간에 활동을 하기로 한다. (휴게시간은 4시간 도중에 30분, 8시간 도중에 1시간을 준수한다)

요일	월	화	수	목	금	토	일
시작~ 종료	9:00~ 13:00
휴게	10:00~ 10:30

【제5조】

보수

①보수는 돌봄시간 1시간에 돌봄수당 10,590원으로 하고, 연장, 야간(22:00~06:00)시간은 50%, 휴일은 8시간까지 50% 8시간 초과 100%를 가산하여 지급하되 매월 1일부터 말일까지의 보수를 합산하여 익월 10일에 돌보미가 지정한 은행 계좌로 입금한다.

(계좌 :         은행                               )

② 계속하여 1년 이상(4주 평균 1주 소정근로시간이 15시간 이상과 미만 반복 시 4주 단위로 1주 소정근로시간이 15시간 이상인 주의 합계가 52개 주 초과) 활동하고 계약을 종료하는 경우 1년에 평균보수(이전 3개월간 받은 보수 총액/이전3개월간 일수) 30일분을 퇴직금으로 지급한다. 단, 퇴직연금에 가입한 경우에는 퇴직연금을 적용한다. .

【제6조】

휴일·휴가

근로자의 날과 4주 평균 1주간 15시간 이상 돌봄 활동 시 「근로기준법」 제 55조의 유급휴일 및 연차휴가 제도를 준용한다.

【제7조】

보험

돌봄 인력의 4대 사회보험은 보건복지부의 지침에 따른다.

【제8조】

준수사항

돌보미는 보건복지부의 2025년 <장애아동가족지원 사업안내> 중 장애아가족 양육지원사업안내편의 준수사항을 지켜야 한다.

【제9조】

연계중지 및 활동중지

① 돌보미에게 보건복지부 장애아가족 양육지원사업 안내지침이 정하는 연계중지 및 활동중지 사유가 발생한 경우 동 지침에 따라 조치한다.

② 돌보미는 사업 중단, 이용자 거부가 아닌 때 돌봄을 거부하거나 기관의 귀책사유 없이 3개월 이상 연계중지의 경우 계약기간 만료전이라도 계약을 종료할 수 있다.

【개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의】

장애아가족 양육지원사업 서비스 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보의 수집·이용, 고육식별정보 처리, 민감정보 처리, 제3자 제공에 대해 귀하의 동의를 받고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

￭ 개인정보의 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 연령, 성별, 주소, 전화번호, 가구정보, 재산정보, 서비스 이용 이력	서비스 이용자 자격관리, 서비스 지불·정산	서비스 이용기간

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□ 동의   □ 미동의

￭ 고유식별정보 처리 내역

항목	수집 목적	보유기간
주민번호	서비스 이용자 자격관리, 서비스 지불·정산	서비스 이용기간

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□ 동의   □ 미동의

￭ 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
건강상태, 인지능력, 일상생활 능력, 약물복용, 사회관계정보	돌봄서비스 및 휴식지원서비스 제공을 위한 기초자료	서비스 이용기간

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□ 동의   □ 미동의

￭ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공항목	제공 목적	보유기간
한국장애인개발원	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속 사업 시행기관	서비스 만족도 조사 진행, 서비스 이용실적 관리, 서비스 사례 공모전 진행, 사업보고대회 진행 등 장애아가족 양육지원사업 지원에 필요한 자료로 활용	제공목적 달성 후 즉시 파기

귀하는 위와 같은 개인정보의 제3자 제공에 대해 동의하지 않을 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 장애아가족 양육지원사업의 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?

□ 동의   □ 미동의

* 타기관 중복 활동  여 □   부 □ (근무기관 :                   )

※ 타기관 중복 활동 변동 시 반드시 충북지회로 연락해야 하며 불이익을 당하지 않도록 유의하여

주시기 바랍니다.

■  연말정산 및 고용보험 처리 기관 선택 ( 충북지회 □  타기관 □ ) *필수기재사항

본 계약서의 내용을 정독하여 이해하고 동의하여 계약서 1부를 교부 받았음을 확인합니다. 본 계약서에 표시된 본인의 주민등록번호 등 개인정보 및 채용 시 제출서류에 표시된 정보는 복지관이 세무, 보험 업무 등 처리에 필요한 용도에 사용하고자 수집·이용함에 동의합니다.

사   용   자 :  최 경 옥       (인)

장애아돌보미 :                   (인)

장애아 돌보미 활동 서약서

서비스 시행기관	한국장애인부모회 충북지회	대표자명	최경옥

돌보미	성명		생년월일
	연락처(H·P)
	주소

본인은 아래의 준수사항들을 엄수하여 성실하게 업무에 임할 것을 서약합니다.

준 수 사 항
보호자와 아동에게 친절하고 상냥하게 대해야 한다. 반드시 활동시간 전에 도착하여야 한다. 만약 부득이한 사정으로 늦을 경우 해당 가정 보호자에게 사전 연락하여 양해를 구하도록 한다. 대상아동의 돌봄과 관련된 행위만 할 수 있다. 활동시작과 종료 시 보호자에게 아동을 안전하게 인계한 후 활동을 종료하여야 한다. 활동 개시 및 종료 시 그 사실을 사업기관 담당자에게 통지하여야 한다. 활동 중 절대로 음주나 흡연 및 아이에게 악영향을 미칠 소지가 있는 기타행위를 할 수 없다. 이용자 자녀의 안전사고 및 상해사고에 대비하여 배상보험에 가입하여야 하며 모든 안전사고 발생 및 아동학대사실이 발견된 경우 사고대체 요령에 따라 행동한다. 활동 중 보호자의 승인이 없거나 대체인력이 도착하기 전에 아이를 혼자 두고 절대 무단이탈을 할 수 없다. 활동 후 활동일지를 제출해야 한다. 10. 돌보는 과정 중 알게 되는 아동이나 대상가정의 사적인 사항을 제3자에게 발설하지 아니한다. 장애아돌보미의 아동정보 발설로 인한 피해가 발생하였을 시에는 장애아돌보미가 모든 책임을 진다. 11. 양성교육 후 이뤄지는 보수교육, 정례모임 등 활동과 관련하여 이뤄지는 활동에 적극 협조하여야 한다. 12. 모든 항목의 위반사실이 발생하면 장애아돌보미 활동을 제한 또는 중단조치를 할 수 있다.
활 동 사 항
1. 1회 방문 시 1시간 기본으로 하며, 1시간 이상부터 30분 이상은 1시간 단위로 산정 (1시간 이하는 해당되지 않음). 2. 서비스 제공시간은 장애아돌보미가 서비스장소에 도착하여 필요한 서비스를 제공하기 위한 준비·제공 및 마무리에 소요된 총 시간을 말함(이동시간 미포함). 3. 활동일지 작성 시 활동 장소(지역, 명칭) 및 활동 시간을 구체적으로 작성해야 함 4. 활동내용이 전부 작성된 일지에 보호자의 서명을 받아야 함(빈 활동일지에 미리 서명 받지 않아야 함). 5. 일지는 매일 활동종료 후 보호자에게 확인 서명 받아야 함(한꺼번에 몰아서 서명 받으면 안 됨). 6. 장애아돌보미가 제출한 활동일지를 활동비 청구로 간주하므로 반드시 보호자의 서명을 받아 정해진 기한 내 제출해야 함. 7. 활동일지 원본은 1개월 단위로 센터에 방문, 우편, 이메일 등으로 말일까지 제출하는 것을 원칙으로 하나 기관의 사정에 따라 담당자가 사전 통보한 기한 내에 제출을 요청할 수 있으며 기한 내 제출이 이뤄지지 않을 시 급여지급이 늦어질 수 있음. 8. 정해진 연간시간 초과 시 전액 이용자부담으로 이용해야 하므로 매월 담당자가 공지하는 잔여시간을 확인하여 시간 관리에 철저해야 함. 9. 매년 보수교육 총 8시간을 이수해야 자격이 유지되므로 반드시 교육을 이수해야 함. 10. 활동수당은 서비스 시행기관과 장애아돌보미가 합의한 날에 본인명의 은행 계좌로 이체한다.
수당입금계좌	은행명 :		계좌번호 :

이상과 같이 서약하며 반드시 서약서의 내용을 지킬 것을 약속함.

20   년     월     일

장애아돌보미：                   (서명)

	사단	한국장애인부모회충북지회
	법인

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

장애아가족 양육지원사업 장애아 돌보미로서의 활동과 관련하여 아래와 같이 개인정보의 수집･이용, 고유식별정보 처리, 제3자 제공에 대해 귀하의 동의를 받고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집･이용 내역

수집･이용 항목	수집･이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속 사업시행기관, 개인이력(서비스제공이력, 자격증, 교육이력, 사회보험 등)	장애아가족 양육지원사업 운용을 위한 서비스의 지불･정산, 만족도 조사, 근로여건 조사 업무 수행 등에 필요한 정보의 제공, 기타 장애아가족 양육지원사업 운영에 필요한 자료로 활용	사업시행기관내 장애아돌보미로서의 소속(등록) 기간

귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용에 대해 동의하지 않을 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 장애아가족 양육지원사업의 장애아 돌보미로서 활동이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집･이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의    □ 미동의

□ 고유식별정보 처리내역

수집･이용 항목	수집･이용 목적	보유기간
주민번호	장애아가족 양육지원사업 운용을 위한 서비스의 지불･정산, 만족도 조사, 근로여건 조사 업무 수행 등에 필요한 정보의 제공, 기타 장애아가족 양육지원사업 운영에 필요한 자료로 활용	사업시행기관 내 장애아 돌보미로서의 소속(등록) 기간

귀하는 위와 같은 고유식별정보 처리에 대해 동의하지 않을 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 장애아가족 양육지원사업의 장애아 돌보미로서 활동이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보를 처리하는 데 동의하십니까?   □ 동의    □ 미동의

□ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유기간
한국장애인개발원	성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속 사업시행기관	장애아 돌보미 온라인 교육 지원, 서비스 만족도 조사, 서비스 이용실적 관리, 서비스 사례 공모전 진행, 사업보고대회 진행 등 장애아가족 양육지원사업 지원에 필요한 자료로 활용	제공목적 달성 후 즉시 파기

귀하는 위와 같은 개인정보의 제3자 제공에 대해 동의하지 않을 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 장애아가족 양육지원사업의 장애아 돌보미로서 활동이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?   □ 동의    □ 미동의

년 월 일
신청인 :	(서명 또는 인)

장애아돌보미 결격사유 부존재 서약서

본인은 장애아돌보미 최종합격자로서 ‘보건복지부 2022년 장애아동가족지원 사업안내(장애아돌보미 자격기준 p.371)’ 규정의 장애아돌보미 결격사유가 없음을 서약합니다. 서약한 내용이 사실이 아닌 것으로 확인될 경우, 채용 취소, 기지급 보수 반환 등 기타 민･형사상 책임을 질 것에 동의합니다.

	< 장애아돌보미 결격사유 >
① 미성년자･피성년후견인 또는 피한정후견인 ② 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제3조제1호에 따른 정신질환자. 다만, 전문의가 의료인으로서 적합하다고 인정하는 사람은 그러하지 아니하다. ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품중독자 ④ 파산자로서 복권되지 아니한 자 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 자 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간 중에 있는 자 ⑦ 「아동복지법」제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄,「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 또는「아동･청소년의 성보호에 관한 법률」제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람

년 월 일
서약자 :	(서명 또는 인)

<장애아돌보미 결격사유 조회 동의서>

1. 결격사유(아이돌봄지원법에 준하여 확인)

① 미성년자·금치산자 또는 한정치산자

② 정신질환자

③ 마약·대마 또는 향정신성의약품중독자

④ 파산자로서 복권되지 아니한 자

⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 자

⑥ 금고 이상의 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간 중에 있는 자

⑦ 서비스 대상 장애아동의 직계혈족 및 형제·자매, 직계혈족의 배우자, 동거자

⑧「아동복지법」제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 따른 성폭력범죄 또는 「아동·청소년의 성보호에 관란 법률」 제2조제2호에 따른 아동·청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예·면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람

2. 개인정보 수집항목

① 성명    ② 연락처    ③ 주민등록번호   ④ 주소(거주지 및 등록기준지)

본인은 장애아돌보미 활동을 위한 결격사유 조회에 동의합니다.

년       월       일

동의자                (서명 또는 인)

*반드시 적어서 제출바랍니다.

- 주민등록번호    :

- 주민등록상 주소 :

[ 행정정보공동이용 지침_별지 제8호 서식〕         〈서식개정 2014.5.28.〉

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보	동의여부 (동의시 서명 또는 인)
사회서비스 제공자 자격확인	결격사유 및 범죄경력 조회

2. 이용기관의 명칭 : 청주시

3. 정보주체(본인)동의사항 등

○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에      따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한      정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면      허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우          에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는      직접 서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자 본인  성        명 :               (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화 번 호 :

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2018. 3. 19.>
범죄경력 조회 동의서
대 상 자	성명	(한글)		(자국어)
		(한자)		(영문)
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 장애아 돌보미로서, ｢아동복지지원법｣ 제35조의2에 따라 범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자 (서명 또는 인)
경찰청장( 지방경찰청장) 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인 등록번호), 연락처, 주소 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공동의를 거부할 권리가 있으나 동의 거부시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집·이용목적: 수집된 개인정보는 범죄경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

장애아돌보미(타기관) 이중 근로 시간 확인서

돌보미 성명					생년월일
기 관 명					전화번호
채 용 일
고용성격			☐ 개인 사업자 ☐ 비정규직 ☐ 정규직 ☐ 기타( )
활동영역			☐ 장애인활동지원 ☐ 요양보사 ☐ 아이돌보미 ☐ 간병인 ☐ 기타 기관 ( )
활동시간대			☐ 평일 시부터 까지 (총 시간 근무) ☐ 주말.공휴일 시부터 까지 (총 시간 근무)
7월 평균 근로 시간	타기관		대상자 1	일		시간		비고
			대상자 2					한달간 몇 명을 몇시간 활동하는지 확인함.
			대상자 3
	양육돌봄		대상자 1
			대상자 2
			대상자 3
합계			명	일		시간		총활동시간기입
※ 제출방법은 자필 서명후 - 청주지역 돌보미 : 사무실 방문 직접 제출 - 청주외지역 돌보미 이메일(ablemam@hanmail.net로 제출 ※ 돌보미 활동 시간과 타기관 합산 활동시간이 과하다고 판단될 경우 모니터링 회의를 통해 돌봄시간이 조정될 수 있음.

본인은 업무처리와 관련하여 제36조 1항에 따른 정보이용에 동의하며

상기와 같이 이중 근로 하고 있음을 증명합니다.

돌보미 성명 :                      (서명)

한국장애인부모회충북지회 귀하